Con el tiempo, los
científicos mejoraron los aparatos para estudiar la superficie y la curvatura
corneal. Al principio fue suficiente un aparato para estudiar la córnea central
(queratómetro), pero con el uso de las lentes de contacto hacía falta estudiar
la córnea periférica (queratoscopio), y más adelante con el progreso de la
cirugía refractiva era importante conocer la curvatura de la córnea en cada
punto de la superficie (topógrafos).
La topografía Corneal es una prueba
clínica que simula el relieve corneal anterior, mediante un dispositivo
denominado topógrafo corneal computarizado.
Este dispositivo consiste en un sistema emisor que captura imágenes que
proyectan anillos luminosos sobre la superficie corneal. El topógrafo mide la
desviación de los anillos reflejados, calcula la curvatura de los puntos de la
superficie corneal en dirección axial y mide los radios de curvatura dando un
mapa a partir de la aposición de estos radios en el plano.
Todo
esto con el fin de facilitar los avances que se dan al estudiar la forma y
curvatura de la córnea, ya que con la existencia del topógrafo nos brindan una
imagen clara con la que es más fácil de identificar las regularidades e
irregularidades corneales, evaluar cicatrices y queratoconos, hacer estudios
pre-quirúrgicos y en especial nos ayuda a la hora de adaptar lentes de contacto.
Pentacam es una cámara rotatoria que captura imágenes, basadas en
Scheimpflug, del segmento anterior del ojo.
La técnica basada en Scheimpflug proporciona imágenes nítidas y
brillantes que incluyen información que va desde la superficie, córnea anterior
hasta la cápsula posterior del cristalino.
Las ventajas clave del proceso de imágenes rotatorias son la medición
precisa de la córnea central, la corrección de los movimientos del ojo, la
fijación sencilla para los pacientes y el tiempo de reconocimiento
extremadamente corto.
Pentacam calcula un modelo matemático de tres dimensiones del segmento
anterior para proporcionar la siguiente información:
1. Topografía córnea anterior y posterior y
mapas de elevación
2. Paquimetría córnea de limbo a limbo
3. Análisis de cámara en 3D (mapa ACD, ángulo de
cámara, volumen de cámara, etc.)
4. Densidad de la lente (cuantificación de la
transmitancia luminosa de la lente del cristalino y LIO)
5. Tomografía y Cálculo de LIO mejorada para
pacientes después de LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis), PRK
(Photorefractive keratectomy o Queratectomía fotorrefractiva) y RK (queratotomía
radial).
TOPOGRAFÍA
CORNEAL
La córnea juega un rol importante en la focalización
de imágenes en la retina contribuyendo casi las dos terceras partes del total
del poder refractivo del ojo.
La topografía Corneal es una prueba clínica que simula
el relieve corneal anterior, mediante un dispositivo denominado topógrafo corneal
computarizado. Este dispositivo consiste
en un sistema emisor que captura
imágenes que proyectan anillos luminosos sobre la superficie corneal.
¿PARA QUÉ SE
UTILIZA LA TOPOGRAFÍA?
1. Estudiar la
forma y curvatura de la córnea
2. Las
regularidades e irregularidades cornéales
3. Evalúa
cicatrices
4. Evalúa
queratoconos
5. Adaptar
lentes de contacto
6. Estudios
pre-quirúrgicos
7. Estudios
post-quirúrgicos
Principios ópticos
Se han desarrollado diversos métodos que se encuentran
divididos en tres principios ópticos:
1.
Reflexión
especular.
2.
Reflexión
difusa.
3.
Luz dispersa
que incluye el sistema de Lámpara de Hendidura.
El método más desarrollado hasta la actualidad
pertenece al primer grupo, el método de Discos de Plácido que consiste en una
serie de discos concéntricos que se reflejan en la córnea como si fuesen un
espejo convexo, y que permiten elaborar un mapa colorido y otro más preciso de
medidas de las potencias dióptricas de la misma para así apreciar su posible
deformación. Rowsey fue el que inició la
proyección de las imágenes del disco de Plácido y, en 1987, Klyce convirtió
valores numéricos digitalizados por ordenador en códigos de colores de distinta
curvatura.
SISTEMA DE DISCO DE PLÁCIDO
Análisis de imágenes topográficas con el sistema del disco de placido
Análisis de imágenes topográficas con el sistema del disco de placido
Entre las ventajas de este sistema
están:
Ø Es un
aparato de bajo costo.
Ø Permite un
examen rápido.
Ø Realiza un
análisis de amplias áreas de la córnea (zonas periféricas).
Los inconvenientes del método de
Plácido son:
Ø Presupone
una determinada forma de la córnea (esférica).
Ø No mide la
altura de cada punto.
Ø Solo es
capaz de proporcionar información sobre un número limitado de puntos. (no
obtiene datos cuantitativos).
Ø No da
suficiente información sobre la córnea central.
Ø Es difícil
de enfocar y centrar, además el paciente es expuesto a una luz intensa.
Objetivo de
la topografía
El principal objetivo de obtener la topografía corneal
es poder conseguir un elemento más que ayude en la cirugía láser, la
fabricación de lentes de contacto de manera que se adapten mejor a la forma de
la córnea del paciente.
La medida de
la curvatura corneal la podemos hacer mediante dos métodos: la
queratometría y la topografía computarizada.
Con la queratometría, lo que hacemos, es medir el tamaño de la imagen
convirtiéndolo en radios corneales y con
la topografía computarizada lo que se hace es obtener el modelo de la
superficie corneal en base al estudio de la luz reflejada que ha sido
previamente proyectada en la cara anterior de la córnea. Si nos centramos en la topografía computarizada,
La mayoría de los topógrafos actuales hace sus medidas a través de un disco de
Plácido.
El disco de Plácido está basado en la extensión de
mira única usada por el queratómetro. Los datos de la curvatura se derivan de
las distintas medidas entre los anillos.
El topógrafo mide la desviación de los anillos
reflejados calcula la curvatura de los puntos de la superficie corneal en
dirección axial. Mide los radios de curvatura dando un mapa a partir de la
aposición de estos radios en el plano, no en el espacio. Por eso es un mapa en
dos dimensiones.
VENTAJAS DE LA TOPOGRAFÍA
Ø Realizar diagnósticos más precisos
Ø Hacer evaluaciones previas a cirugías
Ø Diseñar técnicas quirúrgicas más convenientes para un defecto refractivo
dado.
Ø Evaluar con más precisión los resultados post-operatorios.
Ø Obtener información de cualquier sitio de la córnea.
Ø El optómetra puede emplear esta técnica para la adaptación de lentes de
contacto ya que con lentes se puede evitar la evolución de un Queratocono.
Desventajas:
·
El alineamiento y el enfoque durante la medida son
vitales, ya que hacer una medida con cualquiera de estos dos factores
incorrectos inducirá un error de medida.
·
Cuanto más preciso es el topógrafo, mayor es el error
por un mal alineamiento.
·
Un topógrafo de poca precisión mide puntos más
alejados entre sí, la lectura es más grosera y el alineamiento menos crítico.
Tipos de
topógrafos según la tecnología utilizada
Recordemos que la imagen captada por
la mayoría de los topógrafos es producida por la fina película lagrimal que
recubre la córnea, mimetizando la forma o contorno de la superficie corneal,
por ello, hay dos grupos de topógrafos corneales: Los que usan el principio de
reflexión corneal, y los que usan el principio de proyección.
Se pueden clasificar los distintos topógrafos corneales, según la tecnología utilizada, en dos grupos:
Se pueden clasificar los distintos topógrafos corneales, según la tecnología utilizada, en dos grupos:
Ø Métodos basados en reflexión
La mayoría de los aparatos
utilizados en la práctica clínica de hoy funcionan con este método, midiendo la
curvatura de la superficie corneal y usando esta información para el cálculo
del radio de curvatura y el poder de la córnea, como los queratómetros y
vídeoqueratoscopios. Con solo este método no se puede calcular la elevación
corneal, y no se puede reconstruir la forma de la córnea.
Ø Métodos basados en proyección
Los aparatos nuevos con esta técnica
pueden calcular directamente la forma de la córnea transformándola en puntos de
altura donde se puede calcular la curvatura y el poder corneal también. Cada
vez son más utilizados en la práctica (topografía hendidura, wavefront).
Diferencia entre los dos
métodos de topografía
PRESENTACIÓN
DE LA INFORMACIÓN TOPOGRÁFICA
Los datos usados para generar los
mapas en código de colores deben ser confiables, si se desea que dicho mapa
resultante tenga valor clínico significativo.
En 1988, Klyce introdujo el concepto
de mapas de códigos de color como un método para hacer, esta información
obtenida con el topógrafo, más útil y más sensible para el examinador. Cada
color en el mapa está asignado para definir un rango de medidas: información de
la forma traducida en dioptrías.
Hay varios cálculos que se pueden
obtener con el topógrafo, como la altura, la curvatura y el poder de la córnea,
y se transforma en números, colores y escalas.
MAPAS
BIDIMENSIONALES
MAPA DE
CÓDIGOS DE COLORES
Los colores de la escala de color
que vienen registrados en los mapas de topografía corneal corresponden a lo
siguiente:
Ø Colores
fríos: (violetas y azules): potencias bajas. Corresponden a curvaturas
planas, dioptrías bajas.
Ø Colores
verdes y amarillos: colores aplicados a las córneas normales de
potencias medias.
Ø Colores
templados o cálidos: (naranjas y rojos): potencias altas. Corresponden a
curvatura escarpadas, dioptrías altas.
Código de colores
ESCALAS
En las escalas se figura el tipo de
las medidas transformadas: La altura en mm o m, la curvatura en mm, el poder en
dioptrías D, y los colores.
Las escalas de milímetros, micras o
dióptricas en que se presentan los mapas de curvatura, de elevación o
refractivos pueden ser de tres tipos:
Ø La escala absoluta: se caracteriza por asignar a cada radio de curvatura el mismo color
invariablemente, lo que la hace ideal para comparar la evolución de un mismo
ojo en el tiempo o las características diferenciales de dos ojos.
Ø Escala normalizada (Relativa): utiliza un
número determinado de colores que se ajustan automáticamente para cubrir el
rango de valores que presenta ese mapa topográfico en cuestión. Realiza una equivalencia dióptrica de los
valores límite de la queratometría (meridiano mas plano y mas curvo) y a partir
de ellos crea una escala personalizada y única para cada cornea. En esta escala
se aprecia la totalidad de colores de la escala topográfica ajustados a los
radios de curvatura reales de la cornea del paciente.
Ø Escala ajustable: más que un tipo diferente de escala en sí misma, constituye una
propiedad de las normalizadas. En realidad, es la que, sobre el ajuste
automático se permite un ajuste por parte del operador para modificar los
intervalos de cada peldaño en la escala y el rango que cubre es mayor, lo cual
es favorable para detectar patologías muy avanzadas y sin embargo impide
apreciar el pequeño detalle.
Mapas según
la información recogida
La topografía corneal se representa
en mapas con código cromático y estos mapas pueden ser de curvatura, de
elevación o refractivos.
Mapa
axial (sagital): Es el mapa inicial y el más utilizado.
Proporciona datos basados en la fórmula del queratómetro. Mide la
curvatura en cierto punto de la superficie corneal en una dirección axial
relativa al centro. Es útil para determinar las características generales
de la córnea y para clasificar el mapa corneal. Es el tipo más estable que
permite diferenciar entre córneas esféricas, astigmáticas e irregulares.
Mapa
tangencial (meridional): es una representación que permite la medición de
la potencia de una gran parte de la córnea, basándose en una formula
matemática. Mide la curvatura en cierto punto de la superficie corneal en
dirección meridional con relación a los otros puntos del anillo en particular.
Se utiliza para medir distancias corneales en el mapa, y para localizar un cono
o posición del vértice de un queratocono, así como para localizar el diámetro y
la posición de la ablación después de una ablación quirúrgica refractiva con
láser.
Mapa de
altura (elevación): es muy útil en formato numérico o de sección
transversal para cuantificar la elevación o la profundidad de un defecto
corneal (ulceración, zona de ablación, queratocono y otros). Algunos topógrafos
muestran un mapa en relación con una superficie esférica de referencia,
mediante la comparación con una esfera de referencia ideal calculada a partir
de los datos de la topografía.
Los colores cálidos indican que la
córnea real está por encima de la esfera y los fríos lo contrario. En una
córnea normal sin astigmatismo encontramos colores rojos en los 360º de la
periferia, mientras si existe astigmatismo en el meridiano más curvo se
observan colores azules, o los más fríos.
Mapa
refractivo: es un mapa derivado del mapa axial mediante el uso de la regla
de Snell para calcular el poder de refracción de la córnea. Se usa antes y
después de la cirugía corneal.
Cuando se quiere conocer el
verdadero poder refractivo de la córnea, en dioptrías, para una incidencia de
luz paralela al eje óptico, se debe hacer uso del mapa refractivo. Las
dioptrías de los mapas de curvatura representan también el poder refractivo de
la córnea, pero para una incidencia de luz paralela al eje que contiene el
centro de curvatura del punto que se analiza. Los mapas refractivos dan una
información importante sobre la cuantía de la aberración esférica de la córnea.
Mapa de
elevación elíptica: representa la altura de la córnea en micrómetros, en
diferentes puntos de la córnea. Es útil para visualizar el aspecto corneal,
concuerda mejor con la forma inherentemente elíptica de la córnea sana.
Mapa
tridimensional: se utiliza para visualizar la forma general de la córnea de
un modo más realista, puede ser rotado y modificado en la forma deseada.
Otros tipos de mapas
Muestran la
variación de los valores medidos a lo largo de un meridiano o un anillo,
separadamente del resto. Entre estos los más conocidos son el mapa numérico, el
mapa queratométrico, las secciones, y las superposiciones.
Ø Mapa Numérico: Muestra la variación del poder de la cornea en los
meridianos principales (en ordenadas) en relación a la distancia de cada punto
al centro corneal. De la diferencia entre ambos resulta el perfil de variación
del astigmatismo. Se representan los valores numéricos, también codificados en colores,
a lo largo de 8 a 16 meridianos definidos.
Ø
Mapa Queratométrico: En esta presentación, cada anillo de
Placido pierde su configuración circular para estirarse en una línea marcada
desde 0˚ a 360˚. Así se puede observar la esfericidad (líneas rectas) o
toricidad de una cornea (líneas curvas). Se da
información referente a la queratometría corneal del paciente.
Ø
Secciones: Se
representan los datos corneales desde la potencia más baja a la potencia más
elevada. La potencia dióptrica en cada punto de la córnea se ve representada
frente a la correspondiente distancia al centro de la córnea.
Ø
Superpuesto:
Simplemente se refiere a que sobre los discos de plácido proyectados se
superponen algunos de los mapas indicados anteriormente.
FACTORES QUE INTERVIENEN SOBRE EL MAPA TOPOGRÁFICO
Hay que saber distinguir entre los
cambios topográficos reales de la córnea misma o los producidos por factores
externos. Ante la presencia de anomalías en la integridad de la córnea o en su
transparencia la topografía pierde fiabilidad, y ante una topografía anormal se
vuelve a repetir para descartar la influencia de los factores externos en el
momento de la toma de la misma.
1. La
película lagrimal: Las imágenes del queratoscopio se forman a través
del reflejo que ocurre en la capa de la película lagrimal. La película lagrimal
puede no causar problemas si es uniforme sobre la totalidad de la superficie
corneal, pero puede causar problemas si el paciente experimenta lagrimeo, lo
suficientemente excesivo, como para formar lagos lagrimales, esto distorsiona
los anillos del queratoscopio y produce errores de digitalización.
2. Los
párpados: Los párpados y las pestañas (pestañas largas, triquiasis, blefaroptosis
o blefarospasmo) también son responsables de ciertas anomalías topográficas,
sobre todo en la parte superior. El párpado tenso puede provocar un
aplanamiento corneal en su borde que hará que la zona continua de la córnea se
abombe por redistribución epitelial, dando valores de curvatura más cerrados,
manteniendo la potencia corneal constante.
3. El
enfoque: La imagen depende del operador y la colaboración del paciente, y para
capturar una imagen topográfica buena hace falta que esté la córnea en el
centro del cono” relativo con el disco Placido”, y el paciente tiene que
mantener el enfoque sobre el objeto en el centro del disco Placido.
Errores pequeños en el enfoque, dan
como resultado cambios y asimetría topográfica.
IMAGEN INCOMPLETA O DISTORSIONADA.
PATRONES
TOPOGRÁFICOS CUALITATIVOS
Los patrones topográficos se
asocian con el estado refractivo debido a que su forma y orientación determinan
la naturaleza esférica o cilíndrica, la magnitud dióptrica, orientación axial, intensidad y
regularidad de sus MRP entre otros aspectos de utilidad clínica. Los patrones
topográficos más representativos son los siguientes:
Ø Regular: Se observa como un mapa cromático
con una forma relativamente circular y uniforme que denota una superficie
corneal esférica o un astigmatismo clínicamente despreciable asociado con
emetropía, un estado refractivo esférico o una ametropía reducida.
Ø Ovoideo: Adopta un elongamiento vertical,
horizontal u oblicuo que determina la curvatura más plana y el eje del astigmatismo corneal referido al
ápice y al periferia corneal. En la córnea teórica ideal, debe apreciarse un
leve elongamiento horizontal asociado con un astigmatismo de 0.75 x 0° WR que
no afecta la función visual.
Ø Reloj de Arena: Representa un astigmatismo
corneal WR que afecta el MRP vertical (eje por 0° o similar), y genera un
astigmatismo refractivo WR de intensidad directamente proporcional a intervalos
astigmático corneal registrado por el mapa topográfico.
Ø Corbatín o Mariposa: Representa curvaturas
horizontales pronunciadas (eje por 90° o similar) que originan astigmatismo AR
de intensidad variable. Al igual que el patrón de reloj de arena, puede
presentar regularidad o irregularidad siendo necesario el manejo correctivo
contactológico.
Ø Irregular: No guarda una proporción de
simetría ni una tendencia topográfica clara y presenta aleatoriamente zonas de
curvatura pronunciada y/o plana que asocia el caso con defectos refractivos,
irregulares, ectasias o degeneraciones corneales.
Ø Cornea de Curvas Invertida: Es un
patrón infrecuente que se asocia con la fase postquirúrgica refractiva. En este
patrón topográfico se aceptan curvaturas pronunciadas en la media y extrema
periferia corneal, acompañada de un aplanamiento central que obedece a la
hipotonía ocular postquirúrgica y a la variación iatrogénica de la
queratometría central especialmente en miopatías y astigmatismos elevados.
INDICADORES
TOPOGRÁFICOS CUANTITATIVOS
Son
representaciones numéricas que facilitan la interpretación de los resultados
topográficos y el estudio evolutivo de los cambios corneales pre y
post-quirúrgicos, actuando como valores referenciales de control.
Ø
Queratometría simulada (SIM-K): Es el índice
que indica el poder y el eje de los meridianos.
El valor Sim-K es utilizado
para cuantificar el poder dióptrico de la córnea, con el fin de calcular el
valor del cilindro y el eje topográficos, identificando así las diferencias
entre los exámenes iniciales y finales.
Ø
Queratometría mínima (MINK): Mide la
media de la potencia córneal dióptrica entre los anillos 6, 7 y 8 y presenta la
evaluación mínima en cada meridiano
Ø Índice de
regularidad corneal (SRI): Evalúa la frecuencia de distribución de los radios
de curvatura corneal en los 4.5 mm. centrales de la córnea. Su valor decrece en
cuanto mayor sea la regularidad corneal. La córnea normal tiene SRI menor que
0.5. Si es mayor indica que el centro de la córnea es de menor calidad óptica o
irregular.
Ø
Índice de asimetría superficial (SAI): Se determinó
por suma valorada centralmente de las diferencias en el poder corneal entre
puntos correspondientes separados 180º en las miras centrales del
vídeoqueratoscopio a lo largo de 128 meridianos equidistantes. El SAI se
aproxima a cero en una superficie totalmente simétrica y aumenta cuanto más
asimétrica es la forma. El valor normal es inferior a 0.5 y aumenta en el
queratocono, después de un trauma, cirugía refractiva y queratoplastia. Puede
ser útil para el progreso de las enfermedades córneales como el queratocono.
Ø
Agudeza visual esperada (PVA): Consiste en
un cálculo computarizado que simula el potencial visual del paciente después de
ser corregido con su mejor prescripción óptica, aunque no necesariamente
representa el valor de AV que reporta el paciente debido a que no considera una
posible ambliopía o patologías que puedan afectar considerablemente la AV.
Estos parámetros cuantitativos
proporcionan considerable información útil, tanto para uso clínico como para
investigación, incrementan la información sobre la superficie corneal cuando se
combinan con la inspección visual de los mapas topográficos codificados a
color, al ser incorporados al software del topógrafo.
Pentacam
El pentacam es una cámara rotatoria basada en
Scheimpflug que es basada en el estudio del
segmento anterior del ojo.
La técnica basada en Scheimpflug proporciona imágenes
nítidas y brillantes que incluyen información que va desde la superficie de
la córnea anterior hasta la cápsula
posterior del cristalino.
El Pentacam también proporciona información valiosa en
pacientes con cataratas, lo que ayuda durante el proceso de toma de decisiones
a través de las mediciones de densidad óptica, así como en los cálculos de
aumento de LIO, ya que proporciona mediciones de aumento de refracción córnea
más precisas.
La Pentacam calcula un modelo matemático de tres dimensiones del segmento
anterior para proporcionar la siguiente información:
Topografía córnea anterior y posterior y mapas de
elevación
|
|
Paquimetría
|
|
Análisis de cámara en 3D
(mapa ACD, ángulo de cámara, volumen de cámara, etc.)
|
|
Densidad de la lente
(cuantificación de la transmitancia luminosa de la lente del cristalino y
LIO)
|
|
Tomografía
|
Topografía
La
topografía de la superficie anterior y posterior de la córnea se muestra en
color a lo largo de la superficie entera, desde limbo a limbo. La
representación gráfica da una buena impresión de la variación de las curvaturas
de la córnea medida.
Los
dos meridianos mayores son determinantes en el anillo de 3mm de la córnea; por
definición, estos siempre se encuentran a 90° entre ellos.
Los valores de la Queratometría usuales se dan
Rm:
Radio medio central en la zona de 3mm.
Rh:
Radio central de la curvatura horizontal en el centro de la cornea.
Rv: Radio central de la curvatura vertical en el centro
de la cornea.
Axis:
Eje del astigmatismo de la córnea.
Asti:
Astigmatismo de la cornea central.
Rper:
Radio medio de la zona entre el anillo de 7 mm y el de 9mm.
Rmin:
Radio minimo de la cornea.
Ecc:
Excentricidad media de la cornea en 30º.
QS: Es un índice
de calidad y debería ser siempre mayor de 95%.
Curvatura tangencial
Representa
la curvatura de la córnea en el punto medido. En este tipo de representación
las irregularidades cornéales aparecen más pronunciadas.
Curvatura
sagital
La
curvatura sagital o axial es equivalente a la distancia entre el punto de
medida de la superficie corneal y el punto donde la perpendicular a la tangente
a ese punto corta el eje. En esta representación el valor de curvatura depende
de la pendiente en el punto medido y en menor medida en la posición del eje
óptico. La representación sagital es más representativa de la influencia de la
córnea en la agudeza visual del paciente.
Pentacam efectúa las medidas en datos reales de
elevación basados en un modelo interno de referencia. Toda la información
adicional se deriva de estos datos reales de elevación. Por lo tanto, los datos
de elevación son la base para cualquier cálculo posterior. Este hecho ofrece ventajas
importantes:
• Los datos de
elevación dan una información más precisa de la forma real de la superficie
corneal porque son independientes de la orientación y posición del eje óptico.
• Los datos de
elevación proporcionan un mapa real de la topografía corneal pues solamente
generan un posible mapa de curvatura a partir de esos datos. Pentacam ofrece
unas ventajas reseñables a efectos de evaluación práctica, representación y
diagnóstico:
• La
localización de la posición del
ápex del queratocono es mucho más
exacta y fiable que en los sistemas de disco de Placido.
• Normalmente
hay diferencias en la localización de un punto de referencia antes y después de
cirugía refractiva, por lo cual las medidas postoperatorias con disco de
Placido son de una validez cuestionable.
• Los mapas de
elevación pueden usarse para definir un estándar independientemente del aparato
que se utilice para efectuar la medida.
Los mapas de elevación no son susceptibles a los
artefactos debidos a mala fijación, disminuyendo así la probabilidad de falso
queratocono.
Los datos de elevación son muy útiles para generar
análisis aberrométrico de la córnea.
Los mapas de elevación pueden ser relativos o
absolutos. Pentacam genera mapas de elevación relativos (diferencial entre la
medida y un cuerpo de referencia).
La diferencia en elevación PD entre la córnea y el
cuerpo de referencia puede ser positiva o negativa:
Negativa: superficie corneal por debajo del cuerpo de
referencia.
Positiva: superficie corneal por encima del cuerpo de
referencia.
Aplicaciones de
los mapas de elevación
Los mapas sagitales y tangenciales en cuanto a
representación de queratoconos están sujetos a distorsiones artificiales que
frecuentemente producen un error muy
significativo en la localización del
ápex del queratocono. Los últimos hallazgos en investigación clínica
demuestran que los mapas basados en elevación proporcionan resultados mucho más
exactos.
Mapa de
elevación anterior
El mapa de elevación de la superficie anterior es usando
un cuerpo de referencia esférico. El mapa de topografía muestra un queratocono mostrando la típica figura de
anillos.
La
variación del grosor de la córnea se muestra en color sobre la superficie
entera de limbo a limbo. El borde de la
pupila es mostrada como una línea blanca y negra. La cruz blanca marca el
centro de la pupila y el punto blanco marca el ápex de la córnea. La barra de
color a la derecha muestra el grosor de la escala de color.
Mapa de
elevación Posterior
El mapa de elevación de la superficie posterior es
mostrado usando un cuerpo de referencia esférico. La topografía muestra una
córnea con astigmatismo, por lo tanto el mapa de elevación muestra el típico
patrón de pajarita.
Paquimetría
Mapa real de potencia
corneal (True net power)
El mapa de potencia real corneal o true netpower considera las condiciones
reales ópticas de la córnea. Los dispositivos de topografía basados en el
sistema de Placido normalmente usan un índice refractivo de 1.3375 de la córnea
completa para calcular el poder refractivo
de la superficie anterior de la córnea. No obstante, esto solo aporta un
valor aproximado debido a que la superficie posterior no es tenida en
cuenta. Mientras la córnea tenga una
forma regular, los valores basados solamente en la superficie anterior son
aceptables para propósitos prácticos. No obstante, para córneas con una forma
anormal el cálculo debe de ser mejorado El Pentacam mide las dos superficies de
la córnea y usa los dos mapas de curvatura para calcular el mapa de potencia
real. Los valores refractivos de la cara
anterior de la córnea se calculan usando la diferencia entre el índice de
refracción del aire (n=1) y el índice de refracción del tejido corneal
(n=1.376). Para la cara posterior se usa
la diferencia entre el índice de refracción del tejido corneal (n=1.376) y el
índice de refracción del humor acuoso (n=1.336). Los valores refractivos
mostrados en el mapa de true net power son la suma de los valores refractivos
de las dos superficies. Esto proporciona la base para un cálculo mas exacto del
poder de refracción de la córnea, Por
favor recuerde que el cálculo y la representación de los valores de curvatura
son independientes de cualquier valor refractivo.
La profundidad de la cámara anterior esta representada
en base a una escala de color. La distancia entre la superficie posterior de la
córnea y el iris o el cristalino es mostrada en milímetros [mm].
Profundidad
de la cámara anterior
Imágenes de Scheimpflug.
El Pentacam está provisto de una función manual de
examen, la cual considera la distorsión óptica
de la córnea y del humor acuoso cuando la imagen ha sido tomada durante
un escaneo de 3D. Para poder dar uso a la función manual de examen el modo de
3D en el menú de escaneo debe de estar activado antes de tomar las
imágenes. Una rejilla milimétrica es
mostrada para una mejor orientación y para definir los puntos de referencia de
la imagen de Scheimpflug.
Cuantificación
densitométrica:
La cuantificación densitométrica comienza automáticamente
en el ápex de la córnea. Las líneas blancas marcan la posición.
La altura de la barra verde indica la opacidad del
cristalino.
La opacidad del cristalino es cuantificada de 0 a 100, siendo 0 opacidad
inexistente y 100 completamente opaco.
La escala de grises de la imagen individual de Scheimpflug aporta la base para
una cuantificación objetiva.
Tomografía
Se genera un modelo virtual del segmento anterior del
ojo. El modelo virtual, mostrado en la imagen derecha, proporciona una nueva
forma de presentación del segmento anterior del ojo.
Las aplicaciones
de la Tomografía son:
• Visualización
del segmento anterior del ojo para explicar las patologías y sus condiciones al
paciente.
• visualizar
los defectos de la córnea o las condiciones de la cámara y defectos al igual
que la opacidad del cristalino al doctor
para una examen y documentación más rápida y orientada al problema.
Comparación
de 2 exámenes
Comparación de 4
exámenes
Queratocono
La detección y clasificación de queratocono se basa en los datos de la
superficie anterior de la córnea. La clasificación se basa en varios índices
los cuales describen superficie de la córnea.
El análisis de la estabilidad de la córnea se basa en los datos del
análisis paquimétrico de la córnea en forma de aros concéntricos alrededor de
la zona más fina. La base es la progresión del grosor de la córnea desde el
punto más fino hasta la periferia.
Grosor de la córnea en anillos concéntricos:
Este analiza el curso del grosor actual de la córnea y lo compara con los
datos de una base de datos normalizada de ojos no tratados. El grosor es
analizado en anillos concéntricos de 1mm, 2mm, 3mm, 4mm y 5mm con la zona más
fina como centro como se muestra en el mapa.
Diagramas
Los dos diagramas muestran el curso del grosor de la córnea en:
• Datos de grosor de la córnea absolutos
en el superior ,
• Porcentaje de progresión en el de abajo.
Las líneas interrumpidas en los dos diagramas muestran los bordes de unos
datos de grosor de la córnea dentro de la norma, la línea superior e inferior
representan las desviaciones dobles estándar (95%). La de en medio muestra la
desviación del grosor de la córnea.
El curso actual del grosor de la córnea del paciente se muestra en una
gráfica roja, la cual representa el curso del grosor en aros concéntricos
alrededor del punto más fino. El análisis se realiza en pasos de 0.4mm de
diámetro.
Punto
de menor espesor
El punto de menor espesor de la córnea se muestra cerca de los dos
diagramas. Las coordenadas de X-Y están relacionadas con el ápex de la córnea.
Valores positivos son siempre en dirección nariz o hacia arriba desde el ápex.
Índice de progresión
A mano derecha de los dos diagramas el índice de progresión y el eje es
mostrado. El índice de progresión para los datos de la norma son por definición
1.0. Los valores del anillo de progresión de la grafica actual son set in ratio
para corresponder con los valores del anillo de progresión de los datos de la
normativa.
La media aritmética de estos valores simples es representada en forma de
índice de progresión. Generalmente,
cuanto más alto sea el índice mayor será la probabilidad de queratócono o un
riesgo de una inestabilidad de la córnea.
El eje representa la orientación del curso del meridiano más fino,
respectivamente el más grueso, mostrado en el mapa de paquimetría abajo a la
derecha.
• El índice de progresión del meridiano más fino es
mostrado en verde.
• La progresión de los anillos de grosor de 1mm,
2mm, 3mm, 4mm y 5mm de diámetro son mostrados es rojo.
• La progresión del índice del meridiano más grueso es
mostrado en azul.
Mapa paquimétrico
El mapa paquimétrico en la parte baja a la derecha representa el grosor de
la córnea en la examen actual.
• Los anillos concéntricos representan las
zonas a 1mm, 2mm, 3mm, 4mm, y the 5mm (diámetro) del centro de la zona más
fina.
• Los valores representan el promedio del
grosor de la córnea en los diferentes anillos.
• El meridiano verde representa el curso
del grosor más fino de la córnea.
• El meridiano azul representa el curso
del grosor más grueso de la córnea.
Índices
Este utiliza los datos de superficie
medidos para calcular varios índices. Los índices cornéales nos permiten tener
una valoración rápida del estado de la superficie corneal. Incluso se clasifica
en estados (p. ej. estado 1 queratócono).
Pentacam usa los siguientes datos para la clasificación: datos de curvatura,
elevación y análisis de Fourier así como de Zernike. El uso exhaustivo de todos
estos datos nos permite la identificación temprana de una gran variedad de
anormalidades.
Los índices individuales se muestran en la esquina inferior
izquierda de la pantalla. Se designan a continuación:
• ISV = Índice de
variación de superficie. Muestra la desviación del radio corneal individual
respecto al valor medio. Es elevado en todos los tipos de irregularidades de la
superficie corneal como cicatrices, astigmatismo, moldeo por lentes de
contacto, queratocono, etc.).
• IVA =Índice
de asimetría vertical. . Muestra el grado de simetría del radio corneal
respecto al meridiano horizontal. Elevado en casos de astigmatismo oblicuo,
queratoconos y ectasias limbales.
• KI = Keratoconus-Index.
Especialmente elevado en queratoconos.
• CKI = Center
Keratoconus-Index. Elevado en queratocono central.
• RMin =Radio
mínimo. Muestra el menor radio de curvatura en toda el área analizada. Elevado en queratoconos.
• IHA = Índice de asimetría en
elevación. Muestra el grado de simetría de los datos de elevación respecto
al meridiano horizontal. Similar al IVA aunque a veces más sensible.
• IHD = Índice de
descentramiento por elevación. Calculado a partir del análisis de Fourier
de los datos de elevación, muestra el grado de descentramiento en el plano
vertical. Suele ser muy curvo en queratoconos.
• ABR =Coeficiente de
aberración. . Calculado a partir del análisis de Zernike. Varía de 0 a 1.0
o mayor dependiendo del grado de aberración medido.
Pentacam compara los valores medidos con los valores medios y la desviación
estándar de una población normal. Valores que superan la desviación estándar
más de 2,5 veces se clasifican como anormales y se resaltan en amarillo.
Valores patológicos que exceden la desviación estándar en más de 3 se resaltan
en color rojo.
|
Valores límite de los índices Índice
|
anormal
(Amarillo)
|
Patológico
(rojo)
|
|
ISV
|
≥37
|
≥41
|
|
IVA
|
≥0,28
|
≥0,32
|
|
KI
|
>1,07
|
>1,07
|
|
CKI
|
≥1,03
|
≥1,03
|
|
Rmin
|
<6,71
|
<6,71
|
|
IHA
|
≥19
|
>21
|
|
IHD
|
≥0,014
|
>0,016
|
|
ABR
|
≥1
|
≥1
|
|
|
|
|
Clasificación de queratoconos Basado en una combinación de varios índices, este campo define el estadio
de desarrollo del queratocono. Además de su clasificación en estadios 1-4,
también es capaz de mostrar el atributo “posible” en casos de queratocono
incipiente. La presente clasificación se ha adaptado lo mejor posible a la
escala de Amsler y Muckenhirn.
Nota
La información obtenida de Pentacam está basada únicamente en datos
topográficos corneales y no debe tomarse como un diagnóstico final en sí.
El programa es capaz de generar comentarios en este campo como “córnea
severamente deformada”,”post cirugía refractive” o “degeneración marginal
prelucida” siempre que evalúe indicativos topográficos de estas condiciones.
3 comentarios:
Excelente información
Muy completo! Saludos
Muy completo gracias
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